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दीर्घकालिक ओपियोइड उपयोग गंभीर दर्द के लिए पूछे गए

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बेथसेडा, एमडी - शुक्रवार, जून, 1, 2012 (मेडपेज टुडे) - ओपियोड एक बहुत ही प्रभावी दर्द उपचार हो, लेकिन क्या वे पुराने गैरकानूनी से संबंधित दर्द लंबे समय तक इलाज करने में अच्छी तरह से काम करते हैं, अस्पष्ट और गंभीर रूप से अधिक अध्ययन की जरूरत है, दर्द विशेषज्ञों ने सहमति व्यक्त की।

यह एकमात्र संदेश था जो दो दिवसीय एफडीए जनता से उभरा बैठक, जिसे कैफी से संबंधित लंबे समय तक लगातार दर्द के इलाज के रूप में ओपियोड का उपयोग करने की प्रभावकारिता के पीछे सबूतों पर चर्चा करने के लिए आयोजित किया गया था।

सर्जरी या दुर्घटना के तुरंत बाद ओपेरॉयड कैंसर के दर्द और अल्पकालिक राहत के लिए निर्धारित किया जाता था । लेकिन 1 99 6 में यह बदल गया, जब अमेरिकन एकेडमी ऑफ पेन मेडिसिन एंड द अमेरिकन पेन सोसाइटी - संगठन जो दवा कंपनियों से काफी धन कमाते हैं - ने पुराने दर्द का इलाज करने और व्यसन के जोखिम का दावा करने के लिए ओपियोड के उपयोग का समर्थन करते हुए एक संयुक्त बयान जारी किया था।

तब से, ऑक्सी कोंटिन और विकोडिन जैसी दवाएं तेजी से पीठ दर्द और फाइब्रोमाल्जिया सहित पुरानी दर्द सिंड्रोम की एक विस्तृत श्रृंखला के इलाज के लिए उपयोग की गई हैं, अच्छे वैज्ञानिक सबूतों की कमी के बावजूद साबित करने के लिए कि उनके लाभ लंबे समय तक उपयोग किए जाने पर संभावित नुकसान से अधिक हैं । ओपियोड भी बुजुर्गों के लिए अक्सर वृद्ध दर्द के लिए निर्धारित किए जा रहे हैं।

ओबामा प्रशासन ने पिछले दशकों की दरार और हेरोइन महामारी से भी बदतर एक "सार्वजनिक स्वास्थ्य संकट" को वर्तमान चिकित्सकीय दवा दुर्व्यवहार महामारी कहा है। 2007 में, नुस्खे दवा ओवरडोज़ से 28,000 मौतें थीं - 1 99 0 में पांच गुना संख्या। उन मौतों को बड़े पैमाने पर नुस्खे दर्द निवारकों के दुरुपयोग से प्रेरित किया गया था। दर्द निवारक दुर्व्यवहार अब गैरकानूनी दवाओं के दुरुपयोग से मेल खाता है।

"[ओपियोइड्स '] बढ़ते उपयोग के परिणामस्वरूप व्यसन, अतिसार और मृत्यु में स्पष्ट रूप से अस्वीकार्य वृद्धि हुई है," डगलस थ्रॉकमॉर्टन, एमडी, एफडीए के सेंटर फॉर ड्रग में नियामक कार्यक्रमों के उप निदेशक मूल्यांकन और अनुसंधान, बैठक में कहा।

लेकिन बैठक ने ओपियोड के साथ सुरक्षा चिंताओं पर ध्यान केंद्रित नहीं किया; बल्कि, यह प्रभावकारिता और प्रभावशीलता पर केंद्रित था, और उपस्थित लोगों ने दर्द के रोगियों को ओपियोड्स को दीर्घकालिक देने के समर्थन के लिए मौजूदा सबूतों पर चर्चा की।

बैठक में कोई स्पष्ट जवाब नहीं दिया गया, लेकिन दर्द डॉक्टरों और शोधकर्ताओं ने समझौते में लग रहा था कि वहां एक कमी है इस विचार का समर्थन करने के सबूत कि ओपियोड लंबी अवधि देने से प्रभावी दर्द-राहत रणनीति है। और केवल कुछ विशिष्ट रोगियों (जिन्हें अन्य एनाल्जेसिक के साथ राहत नहीं मिली है और जिनके पास आदी होने की संभावना कम है) निर्धारित करने वाले ओपियोड लंबी अवधि के समर्थन का समर्थन करने के लिए क्या कम सबूत हैं।

इस मुद्दे को और अधिक अध्ययन की आवश्यकता है, विशेष रूप से नुस्खे दर्द निवारक दुर्व्यवहार महामारी को देखते हुए, समूह सहमत हो गया।

गुरुवार को कई प्रस्तुतियों में, शोधकर्ताओं ने पुराने दर्द के इलाज के लिए ओपियोड का उपयोग करने की प्रभावकारिता और प्रभावशीलता पर मौजूदा सबूतों पर चर्चा की। कुछ निष्कर्ष:

  • घुटने या कूल्हे के दर्द के लिए निर्धारित ओपियोड के 10 परीक्षणों की एक कोचीन समीक्षा में पाया गया कि दवाएं प्लेसबो की तुलना में दर्द राहत में अधिक प्रभावी थीं और कार्य में मामूली सुधार प्रदान किया गया था।
  • पीठ दर्द के रोगियों की एक समीक्षा निर्धारित की जा रही है ओपियोड ने पाया कि जो लोग एक हफ्ते से अधिक समय तक दवा लेते थे, वे एक हफ्ते या उससे कम समय तक ओपियोड लेने वाले लोगों की तुलना में दो गुना अधिक काम पर वापस नहीं आते थे, जो लंबे समय तक ओपियोइड उपयोग की कार्यक्षमता में सुधार नहीं करते हैं।
  • एक समीक्षा में ओपियोड की उच्च बनाम कम खुराक की प्रभावशीलता में कोई अंतर नहीं मिला।
  • ओपियोड को लंबे समय तक सहन नहीं किया जाता है। ओपियोइड परीक्षणों में से लगभग 50 प्रतिशत ने 18 से 24 महीने के बाद दवा लेना बंद कर दिया।
  • दीर्घकालिक दर्द राहत के प्रबंधन के लिए ओपियोड पर अच्छा करने वाले मरीजों की संख्या का कोई अच्छा अनुमान नहीं है।

सीनेर के एनेस्थेसिया, एनाल्जेसिया और व्यसन उत्पादों के डिवीजन के पाम हॉर्न, एमडी ने पुराने दर्द के लिए ओपियोड का उपयोग करने पर प्रकाशित दिशानिर्देशों का सारांश प्रस्तुत किया। पिछले पांच वर्षों में प्रकाशित मेडिकल सोसाइटी और अन्य लोगों के अधिकांश दिशानिर्देश इस बात से सहमत हैं कि पुरानी पीड़ा के इलाज के लिए ओपियोड प्रभावी हैं, लेकिन उचित रोगी को निर्धारित किया जाना चाहिए।

अधिकांश दिशानिर्देश यह भी ध्यान देते हैं कि लगभग कम अवधि सभी ओपियोइड परीक्षणों में पुराने गैरकानूनी दर्द के लिए ओपियोड के दीर्घकालिक उपयोग के बारे में ठोस निष्कर्ष निकालना मुश्किल हो जाता है।

एक बाहरी: क्लीनिकल सिस्टम इम्प्रूवमेंट संस्थान, एक गैर-लाभकारी संगठन जो स्वास्थ्य सेवा प्रणाली में सुधार के तरीकों का अध्ययन करता है, ने जारी किया बयान है कि ओपेरॉयड यांत्रिक दर्द के लिए शायद ही कभी फायदेमंद होते हैं, लेकिन अन्य उपचार विफल होने के बाद न्यूरोपैथिक दर्द के लिए प्रभावी होने की संभावना है। उस समूह, जिसे पांच मिडवेस्टर्न हेल्थ इंश्योरेंस कंपनियों द्वारा वित्त पोषित किया गया है, ने यह भी कहा कि ओपियोड को कभी भी कार्य सुधारने के लिए नहीं मिला है।

"हमें सिखाया जाता है कि पुरानी पीड़ा वाले लोगों के पास खराब कार्य होता है और हमें सिखाया जाता है कि ओपियोड दूर ले जाते हैं क्लीवलैंड क्लिनिक के न्यूरोलॉजिकल डिसऑर्डर सेंटर फॉर पेन के निदेशक एडवर्ड कोविंगटन ने कहा, "यह चोट में सुधार नहीं करता है।" 99

कैंसर के दर्द के लिए ओपियोड "चमत्कारी दवाएं" हैं, "ओपियोड का उपयोग करने के लिए अनुसंधान मौजूद नहीं है कोविंगटन ने कहा, "लंबे समय तक क्रॉनिक गैर-कैंसर से संबंधित दर्द का इलाज करने के लिए, विशेष रूप से उच्च जोखिम वाले मरीजों में।" 99

नए दर्द-राहत विधियों के खिलाफ ओपियोड्स सिर-टू-हेड का अध्ययन करने के लिए नए, लंबी अवधि के शोध की आवश्यकता होती है अंतराल में। इसके अलावा, बैठक में विशेषज्ञों ने दर्द की अंतर्निहित जीवविज्ञान में अनुसंधान के साथ-साथ बायोमाकर्स और अन्य पहचानकर्ताओं में अनुसंधान के लिए भी शोध किया जो चिकित्सकों को यह निर्धारित करने में मदद कर सकते हैं कि निर्धारित ओपियोड होने से कौन लाभान्वित होगा।

थ्रॉकमॉर्टन ने इस सप्ताह की बैठक को बुलाया " एक चर्चा की शुरुआत "और कहा कि एफडीए यह तय करेगा कि क्या अधिक बैठकें जरूरी हैं क्योंकि यह पता लगाने के लिए काम करता है कि पुराने दर्द के इलाज में दीर्घकालिक उपयोग के लिए ओपियोड उचित हैं या नहीं।

" मुझे नहीं पता कि यह चर्चा कहां होगी हम, "उन्होंने कहा। "मैं वर्तमान में जो कर रहा हूं उससे बेहतर करने की आवश्यकता को देखता हूं, और एजेंसी का लक्ष्य यह तय करना है कि 'वर्तमान से बेहतर' क्या मतलब है।"

इस बीच, डॉक्टरों, वैज्ञानिकों और विरोधी व्यसन वकालत अभी भी हैं उम्मीद है कि वैज्ञानिक एक प्रभावी दर्द दवा विकसित कर सकते हैं जो नशे की लत नहीं है।

"दर्द शोध का पवित्र Grail गैर नशे की लत दवाओं को बनाने और विकसित करना है," विश्वविद्यालय में फार्माकोलॉजी के प्रोफेसर फ्रैंक पोर्रेका ने कहा, एरिजोना कॉलेज ऑफ मेडिसिन।

थ्रॉकमॉर्टन सहमत हुए। गुरुवार दोपहर में बैठक के समापन पर उन्होंने कहा, "हमें बेहतर दवाएं खोजने की जरूरत है।" "आइए ईमानदार रहें। ओपियोड दर्द के लिए असुरक्षित दवाएं हैं।"

इस महीने की शुरुआत में, अमेरिकी सीनेट कमेटी फाइनेंस ने मिल्वौकी जर्नल में प्रकाशित कहानियों का हवाला देते हुए ओपियोड निर्माताओं, डॉक्टरों और कई राष्ट्रीय संगठनों के बीच वित्तीय संबंधों की जांच शुरू की। सेंटिनल / मेडपेज आज और अन्य प्रकाशन। अंतिम अपडेट: 6/1/2012

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